FAQ Sante-Prevoyance
Question fréquente Santé/Prévoyance
1 - Généralités.
Les dépenses de santé, à tout âge, peuvent atteindre des sommes importantes que la Sécurité sociale ne rembourse pas intégralement pour différentes raisons (dépassements d'honoraires, efficacité des traitements mais aussi déficit structurel et conjoncturel su système d'assurance maladie). Avoir une mutuelle complémentaire ou assurance santé est une véritable sécurité qui permet de faire face aux aléas de la vie, comme l'hospitalisation par exemple.
2 - Le Contrat.
On peut souscrire une mutuelle (ou complémentaire santé) par l'intermédiaire de son employeur et c'est parfois obligatoire ou bien à titre individuel ( à la retraite par exemple). La complémentaire santé peut couvrir toute la famille ou seulement les enfants, selon les cas. La cotisation peut être modifiée si vous changez de tranche d'âge.
Les mutuelles proposent souvent le tiers-payant qui permet de ne pas avancer le règlement des médicaments, des factures d'hôpital, des honoraires de radiologie et même l'achat de lunettes chez certains opticiens.
Les frais pris en charge par les mutuelles
De manière générale, voici ce qui est pris en charge :
remboursement du ticket modérateur c'est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'Assurance Maladie (sécu)
prise en charge des dépassements d'honoraires sur justificatif de l'assuré.
Les frais de soins pris en charge
De manière générale, la liste est la suivante :
Des prestations complémentaires sont possibles avec l'ajout de :
3 - La garantie prévoyance.
Incapacité temporaire
Une indemnité journalière vous est versée en cas de maladie ou d'accident après l'expiration du Délai de carence cela correspond à la période durant laquelle les prestations ne sont pas prises en charge par votre assurance., soit à partir du 16ème jour, soit au 31ème jour d'arrêt. La durée maximale de versement est limitée entre 360 et 1095 jours. Le montant est fixé au moment de la signature du contrat.
Garantie invalidité
Versement d'une rente ou d'un capital suite à un accident ou une maladie. Le taux d'invalidité est déterminé par un médecin expert.
Note : L'assureur ne peut pas résilier le contrat passé un délai de deux ans.
Elle est accordée pour un an par l'Assurance Maladie, il faut remplir les conditions suivantes :
4 - L'aide complémentaire santé ou CMU complémentaire.
La couverture maladie universelle complémentaire permet d'accéder aux hôpitaux et aux médecins sans avancer de frais.
résider en France depuis plus de trois mois,
Pour l'octroi de l'aide complémentaire santé, les ressources doivent être comprises entre le plafond de la CMU complémentaire et celui-ci majoré de 35 %.
Le contrat doit être signé auprès d'une mutuelle ou organisme responsable. Dès que votre dossier aura été accepté, la caisse maladie délivrera une ou plusieurs attestations qu'il faudra remettre à l'assureur cela vous permet de bénéficier d'une cotisation réduite. Ce droit est valable un an et renouvelable en déposant une demande de renouvellement entre deux et quatre mois avant l'échéance.
L'aide complémentaire santé est annuelle. Elle est variable en fonction de l'âge des bénéficiaires au
1er janvier de l'année.
5 - Questions / Réponses.
Si vous vous posez des questions ou souhaitez approfondir un sujet, interrogez-nous par l'intermédiaire des formulaires de contact. Vous pouvez aussi nous contacter directement par téléphone.