Question fréquente Santé/Prévoyance
1 - Généralités. 

Les dépenses de santé, à tout âge, peuvent atteindre des sommes importantes que la Sécurité sociale ne rembourse pas intégralement pour différentes raisons (dépassements d'honoraires, efficacité des traitements mais aussi déficit structurel et conjoncturel su système d'assurance maladie). Avoir une mutuelle complémentaire ou assurance santé est une véritable sécurité qui permet de faire face aux aléas de la vie, comme l'hospitalisation par exemple.
2 - Le Contrat. 

On peut souscrire une mutuelle (ou complémentaire santé) par l'intermédiaire de son employeur et c'est parfois obligatoire ou bien à titre individuel ( à la retraite par exemple). La complémentaire santé peut couvrir toute la famille ou seulement les enfants, selon les cas. La cotisation peut être modifiée si vous changez de tranche d'âge.

Les mutuelles proposent souvent le tiers-payant qui permet de ne pas avancer le règlement des médicaments, des factures d'hôpital, des honoraires de radiologie et même l'achat de lunettes chez certains opticiens.

Les frais pris en charge par les mutuelles

De manière générale, voici ce qui est pris en charge :

remboursement du ticket modérateur c'est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'Assurance Maladie (sécu)
prise en charge des dépassements d'honoraires sur justificatif de l'assuré.

Les frais de soins pris en charge


De manière générale, la liste est la suivante :
- les frais d'hospitalisation médicale ou chirurgicale, actes et frais de chirurgie ;
- le forfait journalier hospitalier et, parfois, le supplément en chambre particulière
- les consultations et visites de médecins généralistes ou spécialistes ;
- les frais pharmaceutiques ;
- les frais d'analyses et de laboratoire ;
- les actes de pratique médicale courante et les actes d'auxiliaires médicaux ;
- les actes d'électroradiologie, de neuropsychiatrie, d'obstétrique ;
- les frais d'optique : montures, verres et lentilles ;
- les frais de soins et de prothèses dentaires ;
- les frais d'orthopédie et de prothèses.

Des prestations complémentaires sont possibles avec l'ajout de :
- prime de naissance,
- de forfait pour les cures thermales,
- de la prise en charge des honoraires d'ostéopathes,
- prise en charge des frais d'obsèques.

3 - La garantie prévoyance.

Incapacité temporaire
Une indemnité journalière vous est versée en cas de maladie ou d'accident après l'expiration du Délai de carence cela correspond à la période durant laquelle les prestations ne sont pas prises en charge par votre assurance., soit à partir du 16ème jour, soit au 31ème jour d'arrêt. La durée maximale de versement est limitée entre 360 et 1095 jours. Le montant est fixé au moment de la signature du contrat. 
Garantie invalidité
Versement d'une rente ou d'un capital suite à un accident ou une maladie. Le taux d'invalidité est déterminé par un médecin expert.
Note : L'assureur ne peut pas résilier le contrat passé un délai de deux ans.
Elle est accordée pour un an par l'Assurance Maladie, il faut remplir les conditions suivantes :

4 - L'aide complémentaire santé ou CMU complémentaire.

La couverture maladie universelle complémentaire permet d'accéder aux hôpitaux et aux médecins sans avancer de frais.

résider en France depuis plus de trois mois,
Pour l'octroi de l'aide complémentaire santé, les ressources doivent être comprises entre le plafond de la CMU complémentaire et celui-ci majoré de 35 %.

Au 1er janvier 2014, le barème de l'aide à la complémentaire santé est le suivant : 

Métropole
Nombre de personnes
Annuel
Mensuel
1
10 491 €
874 €
2
15 737 €
1 311 €
3
18 884 €
1 574 €
4
22 031 €
1 836 €
5
26 228 €
2 186 €
(date de dernière mise à jour : 24/01/2014)

DOM
Nombre de personnes
Annuel
Mensuel
1
11 677 €
973 €
2
17 515 €
1 460 €
3
21 018 €
1 751 €
4
24 521 €
2 043 €
5
29 191 €
2 433 €
(date de dernière mise à jour : 24/01/2014)

Le contrat doit être signé auprès d'une mutuelle ou organisme responsable. Dès que votre dossier aura été accepté, la caisse maladie délivrera une ou plusieurs attestations qu'il faudra remettre à l'assureur cela vous permet de bénéficier d'une cotisation réduite. Ce droit est valable un an et renouvelable en déposant une demande de renouvellement entre deux et quatre mois avant l'échéance.
L'aide complémentaire santé est annuelle. Elle est variable en fonction de l'âge des bénéficiaires au
1er janvier de l'année.
Le montant de l'aide complémentaire santé est de : Au 1er janvier 2014: • 100 € pour les personnes âgées de moins de 16 ans
• 200 € par personne âgée de 16 à 49 ans
• 350 € par personne âgée de 50 à 59 ans
• 500 € pour celles âgées de 60 ans et plus
Le montant de l'aide complémentaire santé est plafonné au montant de la cotisation ou de la prime
due.
En savoir plus : 
www.cmu.fr et www.ameli.fr


5 - Questions / Réponses.


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